Comment choisir entre une mastectomie et une chirurgie conservatrice ?

Le choix entre une mastectomie et une chirurgie conservatrice est une décision complexe qui dépend de nombreux facteurs médicaux, émotionnels et personnels. Cette décision, prise en concertation avec l’équipe médicale, doit tenir compte des caractéristiques du cancer, des préférences de la patiente et des implications à long terme des deux options.

Comprendre les deux approches chirurgicales

La mastectomie consiste à retirer entièrement le sein affecté, tandis que la chirurgie conservatrice, ou tumorectomie, vise à enlever uniquement la tumeur avec une marge de tissu sain, en préservant le reste du sein. Les deux options sont généralement associées à un traitement complémentaire, comme la radiothérapie, pour réduire les risques de récidive.

Mastectomie :

• Indiquée pour les cancers volumineux, les multiples tumeurs dans un même sein ou les récidives.
• Recommandée en cas de prédisposition génétique (mutation BRCA1/2).
• Option pour les patientes qui préfèrent minimiser les risques de récidive locale, même si cela n’élimine pas totalement le risque.

Chirurgie conservatrice :

• Convient aux cancers détectés précocement, de petite taille et localisés.
• Privilégiée pour préserver l’apparence du sein et limiter les impacts physiques et psychologiques.
• Nécessite une radiothérapie post-opératoire pour diminuer les risques de récidive.

Facteurs médicaux influençant le choix

1. Taille et localisation de la tumeur

La tumorectomie est envisageable si la taille de la tumeur est proportionnelle à celle du sein, permettant une excision sans compromettre l’esthétique. En revanche, une mastectomie est souvent nécessaire pour les tumeurs volumineuses ou situées à plusieurs endroits.

2. Statut génétique

Les patientes porteuses de mutations dans les gènes BRCA1/2 ou autres prédispositions génétiques peuvent opter pour une mastectomie prophylactique bilatérale pour réduire significativement le risque de récidive ou de nouveau cancer.

3. Résultats de la biopsie

La présence de marges positives après une tumorectomie (cellules cancéreuses restant en bordure de l’exérèse) peut nécessiter une nouvelle intervention ou une mastectomie.

4. Santé générale et comorbidités

Les patientes ne pouvant pas recevoir de radiothérapie pour des raisons médicales (par exemple, une radiothérapie antérieure ou des troubles inflammatoires sévères) seront souvent orientées vers une mastectomie.

Facteurs psychologiques et émotionnels

Le choix du traitement chirurgical a des implications psychologiques importantes.

Mastectomie :

• Certaines patientes préfèrent cette option pour minimiser leur anxiété liée à la récidive.
• L’impact esthétique peut être atténué par une reconstruction mammaire immédiate ou différée.

Chirurgie conservatrice :

• Préserver le sein peut améliorer l’image corporelle et la confiance en soi.
• Cependant, la nécessité de plusieurs séances de radiothérapie peut être perçue comme une contrainte.

L’accompagnement psychologique est essentiel pour aider les patientes à prendre une décision éclairée et à gérer leurs émotions.

Considérations pratiques et personnelles

Durée du traitement
La chirurgie conservatrice nécessite une radiothérapie post-opératoire, ce qui peut prolonger la durée totale du traitement. La mastectomie, bien qu’une intervention plus invasive, peut parfois éviter cette étape.

Accès aux soins
La disponibilité de certaines technologies ou la distance jusqu’à un centre de radiothérapie peut influencer le choix.

Préférences de la patiente
Certaines patientes privilégient une approche plus conservatrice pour préserver leur sein, tandis que d’autres préfèrent réduire au maximum les risques de récidive avec une mastectomie.

Perspectives de survie et risques de récidive

Les études montrent que les taux de survie à long terme sont similaires entre la mastectomie et la chirurgie conservatrice associée à une radiothérapie, dans les cas où les deux options sont médicalement possibles. La récidive locale est légèrement plus fréquente après une chirurgie conservatrice, mais cela n’affecte pas la survie globale si des traitements complémentaires appropriés sont administrés.

Conclusion

Le choix entre une mastectomie et une chirurgie conservatrice repose sur une évaluation rigoureuse des facteurs médicaux, des préférences personnelles et des implications à long terme. Une discussion approfondie avec l’équipe médicale est essentielle pour permettre à chaque patiente de prendre une décision éclairée et adaptée à sa situation unique.

Références :

1. National Cancer Institute. (2020). “Types of Breast Surgery”.
2. American Cancer Society. (2020). “Breast-Conserving Surgery vs. Mastectomy”.
3. European Society for Medical Oncology (ESMO). (2020). “Breast Cancer Surgery Guidelines”.