Reconstruction mammaire

1. Définition

La reconstruction mammaire est une intervention chirurgicale visant à recréer un sein après une mastectomie ou une tumorectomie réalisée dans le cadre du traitement d’un cancer du sein. Elle permet de restaurer l’apparence physique, la symétrie corporelle, et d’aider les patientes à retrouver une image de soi positive après un parcours souvent éprouvant.

Cette procédure n’est pas obligatoire et dépend des souhaits de la patiente, de son état de santé, et des possibilités techniques. Elle peut être réalisée immédiatement après la mastectomie (reconstruction immédiate) ou après un certain temps, souvent une fois les traitements complémentaires (chimiothérapie ou radiothérapie) terminés (reconstruction différée).

La reconstruction mammaire n’a pas d’impact sur le pronostic du cancer ou les risques de récidive, mais elle contribue significativement à améliorer la qualité de vie et le bien-être psychologique des patientes. Cette intervention peut inclure la reconstruction du volume du sein, de l’aréole, et du mamelon, ainsi que des ajustements pour obtenir une symétrie entre les deux seins.

2. Description

La reconstruction mammaire est un processus complexe qui nécessite une approche personnalisée, adaptée aux caractéristiques de la patiente et au contexte de son cancer. Les facteurs influençant les choix incluent :

• La taille et la forme du sein avant la mastectomie.
• L’état de la peau restante : La radiothérapie, par exemple, peut altérer la qualité de la peau et compliquer certaines techniques de reconstruction.
• Les préférences personnelles : Certaines patientes préfèrent une reconstruction rapide, tandis que d’autres souhaitent une approche plus naturelle, même si cela implique plusieurs interventions.

Techniques principales de reconstruction

Il existe deux approches principales pour la reconstruction mammaire :

1. Reconstruction par implant : Cette technique utilise des prothèses en silicone ou en solution saline pour recréer le volume mammaire. Elle est souvent préférée lorsqu’il reste suffisamment de peau pour accueillir l’implant, ou lorsque la patiente ne souhaite pas de prélèvement de tissu.

2. Reconstruction par lambeau autologue : Cette méthode utilise les tissus de la patiente, prélevés sur une autre partie de son corps (abdomen, dos, cuisse ou fessier), pour recréer le sein. Elle offre un résultat plus naturel en termes d’apparence et de sensation.

Résultats et attentes

Les résultats varient en fonction de la technique choisie et des caractéristiques individuelles. Bien que la reconstruction mammaire permette de recréer une forme proche du sein naturel, elle ne peut pas toujours restaurer complètement la sensation ou l’apparence initiales. Dans certains cas, des retouches supplémentaires, comme la reconstruction de l’aréole et du mamelon ou des ajustements de symétrie, peuvent être nécessaires.

3. Technique opératoire

Reconstruction par implant

Cette méthode est moins invasive et se déroule généralement en deux étapes :

1. Pose d’un expanseur tissulaire : Si la peau du sein est insuffisante pour accueillir un implant, un expanseur est placé sous la peau ou le muscle pectoral. Il est progressivement gonflé avec une solution saline au fil des semaines pour étirer la peau.
2. Remplacement par une prothèse définitive : Une fois la peau suffisamment étirée, l’expanseur est retiré et remplacé par une prothèse définitive.

Cette technique est rapide et implique un temps de récupération relativement court. Cependant, elle peut ne pas convenir aux patientes ayant reçu une radiothérapie, car celle-ci altère l’élasticité et la qualité de la peau.

Reconstruction par lambeau autologue

Cette méthode utilise les tissus de la patiente pour reconstruire le sein. Les techniques les plus courantes incluent :

• Lambeau TRAM (Transverse Rectus Abdominis Muscle) : Les tissus (peau, graisse, muscle) sont prélevés sur l’abdomen. Cela a l’avantage de permettre également un effet de “lifting abdominal”. Ce type de lambeau peut être pédiculé (les tissus restent attachés à leur source d’approvisionnement en sang) ou libre (les tissus sont complètement détachés, puis reconnectés aux vaisseaux sanguins de la poitrine).

• Lambeau DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) : Une variante plus moderne du TRAM, cette technique utilise uniquement la peau et la graisse abdominales, sans retirer de muscle, ce qui réduit les risques de faiblesse abdominale post-opératoire.

• Lambeau grand dorsal : La peau, la graisse et le muscle sont prélevés dans le dos pour reconstruire le sein. Cette technique est souvent combinée à un implant pour obtenir le volume souhaité.

Les lambeaux autologues offrent des résultats naturels, mais ces procédures sont plus complexes, nécessitent un temps d’opération plus long, et impliquent une période de récupération prolongée.

Reconstruction de l’aréole et du mamelon

Cette étape finale est optionnelle et peut être réalisée plusieurs mois après la reconstruction mammaire. Elle inclut :

• La reconstruction chirurgicale : Utilisation d’un petit lambeau de peau pour recréer un mamelon.
• Le tatouage médical : Reproduction de la couleur et de l’apparence de l’aréole par dermopigmentation.

Soins post-opératoires et suivi

Après la chirurgie, un suivi médical rigoureux est nécessaire pour surveiller la cicatrisation, prévenir les complications (infection, hématome, nécrose des tissus), et évaluer l’aspect esthétique final. La patiente peut également bénéficier d’un soutien psychologique et d’une prise en charge en kinésithérapie pour retrouver une bonne mobilité du bras.

Conclusion

La reconstruction mammaire après un cancer du sein est une étape importante pour de nombreuses patientes, offrant une opportunité de retrouver confiance en soi et bien-être. Bien que chaque parcours soit unique, les avancées médicales permettent aujourd’hui des résultats satisfaisants, tant sur le plan esthétique que fonctionnel. Un accompagnement personnalisé, des attentes réalistes, et une communication étroite avec l’équipe médicale sont essentiels pour assurer le succès de cette intervention.