Comment obtenir un remboursement pour mes prothèses mammaires temporaires ?

Le remboursement des prothèses mammaires temporaires après une chirurgie du cancer du sein est possible sous certaines conditions. Voici les étapes à suivre pour obtenir un remboursement, ainsi que les informations essentielles à connaître sur ce processus.

Les critères d’éligibilité au remboursement

1.1 Prise en charge par la Sécurité Sociale

En France, la Sécurité sociale prend en charge une partie des frais liés aux prothèses mammaires temporaires dans le cadre de l’après-cancer du sein. Toutefois, cela dépend de plusieurs critères :

• Chirurgie réparatrice après mastectomie : Si vous avez subi une mastectomie (ablation du sein) dans le cadre du traitement du cancer du sein, la Sécurité sociale peut couvrir une partie du coût des prothèses mammaires temporaires.
• Prothèses temporaires : Ces prothèses sont considérées comme temporaires car elles sont destinées à être portées en attendant la mise en place d’une prothèse permanente ou d’une reconstruction mammaire.

1.2 Prescription médicale

Pour que la Sécurité sociale rembourse vos prothèses mammaires temporaires, vous devez obtenir une prescription médicale de votre médecin ou chirurgien. Cette prescription doit mentionner que la prothèse est nécessaire dans le cadre de votre suivi post-cancer et être délivrée par un professionnel de santé habilité.

1.3 Type de prothèse

Il est important que les prothèses mammaires temporaires soient conformes aux normes en vigueur et fournies par des fournisseurs agréés. La Sécurité sociale rembourse généralement les prothèses qui respectent les critères médicaux et les recommandations des professionnels de santé.

Le remboursement par la Sécurité Sociale

2.1 Le taux de remboursement

Le remboursement par la Sécurité sociale des prothèses mammaires temporaires est de 75 % du tarif de convention. Le tarif de convention varie en fonction du type de prothèse et de l’établissement de santé. Ce remboursement peut être complété par une mutuelle santé si vous en avez une.

2.2 Plafond de remboursement

Il existe un plafond annuel pour le remboursement des prothèses mammaires. Ce plafond est généralement fixé à 70 euros pour une prothèse temporaire, mais ce montant peut varier en fonction de votre régime de sécurité sociale (régime général, travailleurs indépendants, etc.).

2.3 Démarches administratives

Pour obtenir le remboursement de vos prothèses mammaires temporaires, voici les démarches à suivre :

• Obtention de la prescription médicale : Demandez à votre médecin de vous prescrire la prothèse temporaire.
• Facture de l’orthopédiste : La prothèse doit être fournie par un orthopédiste ou un fournisseur agréé. Vous recevrez une facture détaillée de l’achat de la prothèse.
• Envoi de la feuille de soins à la Sécurité sociale : Vous devrez envoyer une feuille de soins accompagnée de la prescription médicale et de la facture à votre caisse de Sécurité sociale. Si vous êtes assuré social, vous pourrez envoyer directement ces documents pour obtenir le remboursement.

2.4 Complément de remboursement par la mutuelle

Si vous avez une mutuelle santé, celle-ci peut prendre en charge le reste des frais non remboursés par la Sécurité sociale. Vérifiez les conditions de votre mutuelle pour savoir si elle rembourse totalement ou partiellement les frais liés à vos prothèses mammaires temporaires.

Le rôle de la mutuelle santé

3.1 Remboursement supplémentaire

Certaines mutuelles offrent une couverture complémentaire pour les prothèses mammaires, y compris les prothèses temporaires. Le montant du remboursement dépend du contrat que vous avez signé avec votre mutuelle. Il peut couvrir la totalité ou une partie des frais non pris en charge par la Sécurité sociale.

3.2 Demande de prise en charge

Avant d’acheter votre prothèse, contactez votre mutuelle pour savoir si elle propose une prise en charge spécifique pour les prothèses mammaires et le montant exact de cette prise en charge. Dans certains cas, la mutuelle peut exiger un devis préalable ou une demande de prise en charge spécifique.

Alternatives de financement

4.1 Aides financières

En cas de difficultés financières, il est possible de demander des aides sociales ou des subventions pour aider à financer les prothèses mammaires temporaires. Certaines associations et fondations œuvrant pour les patients atteints de cancer offrent des bourses ou des subventions pour financer les équipements médicaux nécessaires après une chirurgie du cancer du sein.

4.2 Prêts ou aides de solidarité

Des prêts ou des aides ponctuelles peuvent être accordés par des organismes de solidarité pour aider à financer les soins ou les équipements nécessaires pendant la convalescence. Renseignez-vous auprès des associations de lutte contre le cancer ou de services sociaux pour connaître vos droits et les démarches à suivre.

Conclusion

Le remboursement des prothèses mammaires temporaires par la Sécurité sociale est possible sous certaines conditions, à savoir la prescription médicale et l’achat auprès d’un fournisseur agréé. La Sécurité sociale rembourse 75 % du coût des prothèses, avec un plafond de remboursement. Une mutuelle santé peut compléter cette prise en charge. Si vous avez des difficultés financières, des aides sociales ou des financements spécifiques peuvent également être disponibles pour vous soutenir dans l’achat de vos prothèses.

Références :

1. Assurance Maladie : “Prise en charge des prothèses mammaires temporaires” https://www.ameli.fr.
2. Fédération Française de Cancérologie : “Remboursement des équipements médicaux post-cancer” https://www.fed-cancer.fr.
3. Ligue contre le cancer : “Soutien et aides financières pour les patientes atteintes de cancer” https://www.ligue-cancer.net.