Puis-je avoir une reconstruction immédiate pendant la mastectomie ?

La reconstruction mammaire immédiate, réalisée lors de la même opération que la mastectomie, est une option qui peut être envisagée par certaines patientes. Elle consiste à reconstruire le sein dès l’ablation du tissu mammaire affecté, permettant ainsi de réduire l’impact psychologique de la perte du sein et d’éviter une nouvelle intervention chirurgicale. Cependant, cette décision dépend de divers facteurs, et il est important de bien comprendre les avantages, les risques et les critères de sélection avant de prendre cette décision.

Qu’est-ce que la reconstruction immédiate ?

1.1 Définition

La reconstruction immédiate est la reconstruction du sein réalisée lors de la même intervention chirurgicale que la mastectomie. Au lieu de retirer le tissu mammaire et de laisser le sein sans reconstruction temporaire, cette méthode permet de reconstruire le sein en utilisant des implants ou des greffes de tissus au cours de la même opération.

• Implants mammaires : Un implant est inséré immédiatement après l’ablation du tissu mammaire. Cette méthode est souvent choisie lorsque les conditions de santé de la patiente le permettent.
• Greffes de tissus (lambeaux) : Dans certains cas, le chirurgien peut utiliser des tissus prélevés sur une autre partie du corps de la patiente pour reconstruire le sein. Ces techniques de reconstruction par lambeaux permettent de créer un sein plus naturel, mais elles nécessitent une intervention plus complexe.

1.2 Avantages de la reconstruction immédiate

• Esthétique : La reconstruction immédiate permet de préserver une forme mammaire et d’éviter de se retrouver avec une poitrine asymétrique ou sans sein après la mastectomie.
• Réduction du stress psychologique : La perte d’un sein peut être un choc émotionnel important pour de nombreuses femmes. La reconstruction immédiate permet de réduire cette angoisse en agissant immédiatement sur l’aspect physique.
• Moins de chirurgies : En choisissant la reconstruction immédiate, la patiente évite une nouvelle opération chirurgicale, ce qui peut être bénéfique pour celles qui souhaitent réduire le nombre d’interventions.

Critères de sélection pour la reconstruction immédiate

2.1 Éligibilité

La reconstruction immédiate n’est pas systématique et doit être adaptée à chaque patiente. Plusieurs facteurs peuvent influencer la décision de procéder à une reconstruction immédiate.

• Stade du cancer : Si le cancer du sein est détecté à un stade précoce et que l’ablation peut être réalisée de manière sûre, la reconstruction immédiate peut être envisagée. En revanche, si le cancer est plus avancé ou s’il y a des indications de traitements complémentaires, tels que la radiothérapie, la reconstruction immédiate pourrait ne pas être recommandée.
• Traitements prévus : Si la patiente nécessite une radiothérapie après la mastectomie, cela peut affecter la faisabilité de la reconstruction immédiate. La radiothérapie peut endommager les tissus, ce qui pourrait compliquer la reconstruction. Dans de tels cas, la reconstruction différée pourrait être préférée.
• Santé générale de la patiente : La reconstruction immédiate est une procédure chirurgicale complexe qui peut nécessiter une bonne santé générale. Certaines conditions médicales préexistantes peuvent empêcher une reconstruction immédiate.
• Préférences personnelles : Certaines patientes préfèrent attendre avant de procéder à la reconstruction, en fonction de leur situation personnelle et de l’ampleur de la maladie.

2.2 Évaluation préalable

Avant d’opter pour une reconstruction immédiate, une évaluation complète est nécessaire. Cela comprend :

• Une consultation avec l’oncologue pour discuter des traitements nécessaires après la mastectomie (comme la chimiothérapie ou la radiothérapie).
• Une consultation avec un chirurgien plasticien pour évaluer la faisabilité de la reconstruction, les techniques possibles (implants ou lambeaux), et le résultat esthétique attendu.

Les risques et les défis de la reconstruction immédiate

3.1 Complications possibles

Bien que la reconstruction immédiate présente de nombreux avantages, elle comporte également des risques. Certains de ces risques incluent :

• Infections : Comme pour toute chirurgie, il existe un risque d’infection, notamment en raison des implants ou des greffes de tissus.
• Complications liées aux implants : Les implants mammaires peuvent provoquer des complications telles que des ruptures, des déformations ou une capsule fibreuse.
• Difficultés avec la radiothérapie : Si la patiente a besoin de radiothérapie après la reconstruction, cela peut affecter la qualité du tissu reconstruit et la durée de la cicatrisation.
• Asymétrie : Bien que les chirurgiens plasticiens cherchent à obtenir un résultat esthétique aussi naturel que possible, des ajustements peuvent être nécessaires dans certains cas pour atteindre une symétrie parfaite avec le sein non affecté.

3.2 Surveillance post-opératoire

Après la reconstruction immédiate, un suivi rigoureux est nécessaire. Cela inclut la surveillance du site opératoire, l’évaluation de la cicatrisation, et la gestion des risques associés à la radiothérapie ou à d’autres traitements post-chirurgicaux.

Reconstruction immédiate versus différée

4.1 Reconnaissance des différences

La reconstruction immédiate est différente de la reconstruction différée, qui se fait après un certain délai, généralement après l’achèvement de traitements comme la radiothérapie. Chaque option présente ses propres avantages et inconvénients.

• Reconnaissance immédiate : Elle permet de conserver une apparence de sein et réduit le nombre d’interventions chirurgicales.
• Reconnaissance différée : Bien qu’elle permette de mieux gérer les risques liés à la radiothérapie et à d’autres traitements, elle nécessite une nouvelle intervention chirurgicale et peut augmenter le stress émotionnel dû à l’absence de reconstruction pendant un certain temps.

4.2 Décision à prendre

La décision entre reconstruction immédiate et différée doit être prise en concertation avec l’oncologue, le chirurgien plasticien et la patiente, en tenant compte des spécificités de chaque cas et des préférences personnelles de la patiente.

Conclusion

La reconstruction mammaire immédiate pendant la mastectomie est une option qui peut offrir des avantages esthétiques et psychologiques importants. Cependant, elle ne convient pas à toutes les patientes. Le choix de cette procédure dépend de plusieurs facteurs, notamment le type de cancer, les traitements post-mastectomie nécessaires, et la santé générale de la patiente. Une évaluation approfondie par une équipe médicale multidisciplinaire est essentielle pour déterminer si cette approche est appropriée.

Références :

1. Fédération Française de Cancérologie. (2020). “La reconstruction mammaire immédiate : critères de sélection et avantages”.
2. Institut National du Cancer. (2019). “La reconstruction mammaire après mastectomie : options et prise en charge”.
3. Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique. (2021). “Reconstruire son sein après une mastectomie : comprendre la reconstruction immédiate”.