Quand puis-je envisager une reconstruction après une mastectomie ?

La reconstruction mammaire peut être envisagée après une mastectomie, mais le moment idéal dépend de plusieurs facteurs, notamment de la santé de la patiente, des traitements supplémentaires qu’elle pourrait nécessiter, de ses préférences personnelles et de l’avis médical. La reconstruction mammaire peut être réalisée immédiatement après la mastectomie (reconstruction immédiate) ou à un moment ultérieur (reconstruction différée). Chaque option a ses avantages et ses inconvénients, et le choix dépendra de la situation spécifique de la patiente.

Reconstruction immédiate

1.1 Qu’est-ce que la reconstruction immédiate ?

La reconstruction immédiate est réalisée pendant la même intervention chirurgicale que la mastectomie. Le but est de reconstruire le sein dès que le cancer a été retiré, de manière à ce que la patiente se réveille avec une forme de sein, ce qui peut réduire le traumatisme émotionnel de la perte du sein.

1.2 Quand envisager une reconstruction immédiate ?

La reconstruction immédiate est souvent une option pour les patientes dont les tumeurs sont localisées et ne nécessitent pas de traitements supplémentaires comme la radiothérapie. Elle peut être envisagée dans les cas suivants :

• Mastectomie bilatérale : Si la patiente choisit de se faire retirer les deux seins pour des raisons préventives ou après un diagnostic de cancer dans les deux seins.
• Cancer localisé : Lorsque le cancer est limité à une petite zone et que la patiente ne nécessitera pas de traitement complémentaire immédiat.
• Préférences émotionnelles : Certaines patientes préfèrent éviter la période sans sein, en optant pour la reconstruction immédiate.

1.3 Avantages de la reconstruction immédiate

• Préservation de la forme du sein pendant la chirurgie de mastectomie.
• Réduction du traumatisme émotionnel lié à la perte du sein.
• Récupération de la symétrie mammaire plus rapide.

1.4 Inconvénients de la reconstruction immédiate

• Complications possibles liées à la cicatrisation, notamment en cas de radiothérapie à venir.
• Risque accru de complications chirurgicales pendant une chirurgie combinée (mastectomie et reconstruction).
• Les traitements adjuvants comme la radiothérapie peuvent affecter la reconstruction en cours de guérison.

Reconstruction différée

2.1 Qu’est-ce que la reconstruction différée ?

La reconstruction différée est réalisée après un délai, généralement après la guérison de la mastectomie et la fin de tous les traitements complémentaires (comme la chimiothérapie et/ou la radiothérapie). Cette approche peut être préférée pour celles qui ont besoin de plus de temps pour se remettre de la chirurgie ou qui doivent terminer leur traitement oncologique avant de se concentrer sur la reconstruction mammaire.

2.2 Quand envisager une reconstruction différée ?

La reconstruction différée peut être la meilleure option dans les cas suivants :

• Traitements complémentaires nécessaires : Si la patiente a besoin de chimiothérapie ou de radiothérapie après la mastectomie. Ces traitements peuvent affecter les tissus de la poitrine et compliquer la reconstruction immédiate.
• Besoin de temps pour réfléchir : Certaines patientes préfèrent attendre et prendre le temps de décider du type de reconstruction qu’elles souhaitent.
• Complications médicales : Si la patiente présente des facteurs médicaux qui rendent la reconstruction immédiate risquée.

2.3 Avantages de la reconstruction différée

• Temps de guérison suffisant après la mastectomie et les traitements complémentaires.
• La possibilité de voir l’effet de la radiothérapie avant de procéder à la reconstruction.
• Moins de risques de complications liées aux traitements adjuvants comme la radiothérapie.

2.4 Inconvénients de la reconstruction différée

• La patiente peut se retrouver sans sein pendant plusieurs mois, voire plusieurs années, ce qui peut être difficile émotionnellement.
• La procédure de reconstruction peut être plus complexe en raison de l’atrophie des tissus et de la cicatrisation après les traitements.
• Le processus de reconstruction peut être plus long.

Facteurs influençant le moment de la reconstruction

3.1 Santé générale et état physique

La santé générale de la patiente joue un rôle clé dans la décision de la reconstruction mammaire. Certaines patientes peuvent ne pas être en état de subir une chirurgie immédiate en raison de problèmes de santé sous-jacents. Il est important que la patiente soit en bonne santé physique pour supporter les procédures chirurgicales nécessaires à la reconstruction.

3.2 Radiothérapie et chimiothérapie

La radiothérapie peut affecter la qualité de la peau et des tissus mammaires, ce qui peut compliquer une reconstruction immédiate. Les effets secondaires de la radiothérapie, comme l’épaississement de la peau, peuvent rendre la reconstruction plus difficile. Dans de tels cas, il est souvent conseillé d’attendre la fin de la radiothérapie avant de procéder à la reconstruction.

3.3 Préférences personnelles

Le choix du moment de la reconstruction dépend également des préférences personnelles de la patiente. Certaines préfèrent reconstruire immédiatement après la mastectomie pour minimiser l’impact émotionnel de la perte du sein, tandis que d’autres choisissent de prendre plus de temps pour réfléchir à leur décision ou de faire face à leurs traitements avant de penser à la reconstruction.

3.4 Type de mastectomie et chirurgie

Le type de mastectomie (partielle ou totale) et les conditions de la chirurgie peuvent également influencer le moment de la reconstruction. Par exemple, si la mastectomie implique l’ablation de beaucoup de tissu mammaire, la reconstruction immédiate peut être plus compliquée.

Conclusion

Le moment choisi pour la reconstruction mammaire dépend des choix de chaque patiente, de son état de santé et de ses besoins émotionnels et médicaux. La reconstruction immédiate peut être bénéfique pour certaines, mais la reconstruction différée peut offrir plus de temps pour la guérison, notamment si des traitements complémentaires sont nécessaires. Une discussion approfondie avec les chirurgiens et les oncologues est essentielle pour déterminer la meilleure approche pour chaque situation individuelle.

Références :

1. American Cancer Society. (2020). “Breast Reconstruction Options”.
2. National Cancer Institute. (2020). “Breast Reconstruction After Mastectomy”.
3. Mayo Clinic. (2020). “Breast Reconstruction After Mastectomy”.
4. Cancer Research UK. (2020). “Breast Reconstruction”.