Quels sont les différents types de reconstruction mammaire disponibles ?

La reconstruction mammaire est une procédure chirurgicale permettant de reconstruire le sein après une mastectomie, afin de restaurer la forme et l’apparence du sein. Il existe plusieurs options de reconstruction mammaire, qui peuvent être choisies en fonction des préférences personnelles, de l’état de santé général, et des spécificités de chaque cas. Ces techniques de reconstruction peuvent être réalisées immédiatement après la mastectomie ou de manière différée, selon les besoins et la situation de la patiente.

Types de reconstruction mammaire

1.1 Reconstruction par implants mammaires

La reconstruction par implants mammaires est l’une des options les plus courantes. Elle consiste à insérer un implant en silicone ou en solution saline sous la peau et les muscles de la poitrine pour recréer la forme du sein.

1.1.1 Implants remplis de solution saline

Les implants remplis de solution saline sont constitués d’une enveloppe en silicone remplie d’une solution saline stérile. Ces implants sont ajustés en volume et en forme pendant la chirurgie pour correspondre au sein contralatéral.

1.1.2 Implants remplis de silicone

Les implants en silicone sont remplis de gel de silicone, offrant une sensation plus naturelle et une apparence plus proche de celle d’un sein naturel. Les implants en silicone sont plus souvent utilisés dans la reconstruction mammaire, car ils offrent un aspect et une texture plus réalistes.

1.2 Reconstruction par lambeau autologue

La reconstruction par lambeau autologue utilise les propres tissus de la patiente, comme la peau, la graisse et parfois les muscles, pour recréer le sein. Cette méthode peut impliquer le transfert de tissus de différentes parties du corps.

1.2.1 Lambeau TRAM (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous)

Le lambeau TRAM utilise une partie de l’abdomen pour reconstruire le sein. Les muscles, la peau et la graisse de la région abdominale sont déplacés pour créer un nouveau sein. Cette technique peut être réalisée de manière pédiculée (avec un flux sanguin intact) ou libre (en transférant les tissus avec leurs vaisseaux sanguins).

1.2.2 Lambeau DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap)

Le lambeau DIEP est similaire au TRAM, mais il n’utilise que la peau et la graisse, sans inclure de muscle. Cela réduit le risque de complications musculaires et permet une récupération plus rapide. Cette technique est de plus en plus populaire en raison de son faible taux de complications.

1.2.3 Lambeau latissimus dorsi

Le lambeau latissimus dorsi implique le prélèvement d’un muscle et de la peau de la région dorsale (près du dos) pour former un nouveau sein. Ce type de reconstruction est souvent utilisé lorsque d’autres options, comme les implants, ne sont pas possibles.

1.2.4 Lambeau fessier (SGAP ou IGAP)

Dans certaines situations, des tissus prélevés de la région fessière peuvent être utilisés pour reconstruire le sein. Cette technique est appelée SGAP (Superior Gluteal Artery Perforator) ou IGAP (Inferior Gluteal Artery Perforator) en fonction de la zone d’où sont prélevés les tissus.

1.3 Reconstruction combinée (implant + lambeau)

Dans certains cas, une reconstruction combinée peut être recommandée, combinant l’utilisation d’un implant avec un lambeau autologue. Cette option peut être choisie si la quantité de tissus disponibles est insuffisante ou pour obtenir un résultat esthétique plus naturel.

Timing de la reconstruction mammaire

2.1 Reconstruction immédiate

La reconstruction immédiate se fait immédiatement après la mastectomie, pendant la même intervention chirurgicale. Cela permet de reconstruire le sein en même temps que la mastectomie, ce qui peut aider à préserver la forme de la poitrine et à réduire le traumatisme émotionnel. Cependant, cela peut entraîner un certain nombre de complications potentielles, comme une cicatrisation plus difficile.

2.2 Reconstruction différée

La reconstruction différée est effectuée après un certain temps, souvent après la guérison de la chirurgie de mastectomie et la fin des traitements adjuvants, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie. Ce type de reconstruction peut être préféré si la patiente a besoin de plus de temps pour guérir ou si elle préfère attendre la fin des traitements.

Facteurs influençant le choix de la technique

3.1 Santé générale et considérations médicales

La décision concernant le type de reconstruction mammaire dépendra de la santé générale de la patiente, y compris de facteurs tels que l’état cardiovasculaire, les antécédents de chirurgie, et la présence éventuelle d’autres problèmes de santé. Par exemple, les techniques impliquant des lambeaux autologues peuvent être plus complexes et nécessitent une meilleure santé physique.

3.2 Préférences esthétiques

Les patientes ont des attentes différentes concernant l’apparence du sein reconstruit. Certaines préféreront des implants pour une reconstruction plus rapide et moins invasive, tandis que d’autres préféreront une reconstruction utilisant leurs propres tissus pour un résultat plus naturel à long terme.

3.3 Disponibilité des tissus

La disponibilité des tissus suffisants pour la reconstruction par lambeau autologue est un facteur clé. Les patientes ayant un excès de peau et de graisse dans certaines zones de leur corps peuvent être candidates à des techniques de reconstruction par lambeau.

Avantages et inconvénients des différentes options

4.1 Avantages des implants mammaires

• Moins invasifs et plus rapides à réaliser.
• Moins de douleur postopératoire en comparaison avec les techniques de lambeau.
• Récupération plus rapide.

4.2 Inconvénients des implants mammaires

• Risque de complications, telles que la rupture de l’implant ou l’accumulation de liquide (serome).
• Nécessité de remplacer les implants après plusieurs années.
• Moins naturels que les lambeaux autologues, surtout dans certains cas.

4.3 Avantages des lambeaux autologues

• Résultats plus naturels en termes de texture et d’apparence.
• Pas besoin de remplacer les tissus reconstruit, car ils sont issus de la patiente elle-même.
• Peut être plus adapté aux patientes ayant subi des radiothérapies.

4.4 Inconvénients des lambeaux autologues

• Chirurgie plus complexe et longue.
• Récupération plus longue et plus douloureuse.
• Risque de complications supplémentaires en raison du prélèvement de tissus.

Conclusion

Le choix du type de reconstruction mammaire dépend de nombreux facteurs, dont les préférences personnelles, l’état de santé général et les résultats souhaités. Les patientes devraient discuter en détail de leurs options avec leurs chirurgiens et autres professionnels de santé pour faire un choix éclairé. Chaque technique a ses avantages et ses inconvénients, et le bon choix varie d’une personne à l’autre.

Références :

1. American Cancer Society. (2020). “Breast Reconstruction Options”.
2. National Cancer Institute. (2020). “Breast Reconstruction Techniques”.
3. Mayo Clinic. (2020). “Breast Reconstruction After Mastectomy”.
4. Cancer Research UK. (2020). “Breast Reconstruction”.