Quels sont les types de cancer du sein les plus fréquents ?

Le cancer du sein se présente sous plusieurs formes, et chaque type a des caractéristiques biologiques et des traitements spécifiques. Certains types de cancer du sein sont plus courants que d’autres, et leur détection précoce et leur traitement dépendent de leur classification. Ce chapitre explore les types les plus fréquents de cancer du sein, leurs caractéristiques et les approches de traitement associées.

Introduction aux types de cancer du sein

Le cancer du sein se développe lorsque les cellules mammaires se multiplient de manière incontrôlée. Il existe différentes formes de cancer du sein, classées principalement en fonction de la zone de départ (canalaire ou lobulaire) et de la présence ou non de récepteurs hormonaux. La majorité des cancers du sein appartiennent à l’une de ces catégories, mais leur traitement et leur pronostic peuvent varier considérablement selon leur type.

Les principaux types de cancer du sein

1. Carcinome canalaire in situ (CCIS)
   • Le carcinome canalaire in situ est un cancer non invasif qui se développe dans les canaux lactifères du sein. Bien qu’il ne se soit pas encore propagé aux tissus voisins, il présente un risque élevé de devenir invasif si non traité. Ce type est souvent détecté lors d’une mammographie.
2. Carcinome canalaire invasif (CCI)
   • Le carcinome canalaire invasif est le type de cancer du sein le plus fréquent, représentant environ 70 à 80 % des cas de cancer du sein. Il se forme dans les canaux lactifères et peut se propager aux tissus voisins et, dans certains cas, aux ganglions lymphatiques et à d’autres parties du corps. Le CCI est souvent détecté par mammographie, échographie ou palpation.
3. Carcinome lobulaire invasif (CLI)
   • Le carcinome lobulaire invasif représente environ 10 à 15 % des cancers du sein. Il commence dans les lobules, les glandes productrices de lait, et peut se propager dans les tissus voisins. Il est plus difficile à détecter par mammographie car il ne forme pas toujours une masse nette. Il peut être découvert par échographie, IRM ou biopsie.
4. Carcinome médullaire
   • Le carcinome médullaire est un type moins courant, représentant environ 3 à 5 % des cancers du sein. Il se caractérise par des cellules tumorales qui forment une masse bien définie, souvent accompagnée d’une réponse immunitaire importante. Bien que rare, ce type a un pronostic relativement favorable comparé aux autres types de cancer du sein.
5. Carcinome mucineux (ou colloïde)
   • Le carcinome mucineux représente environ 2 à 3 % des cancers du sein. Il est constitué de cellules tumorales entourées de mucus. Ce type est généralement détecté par mammographie et échographie et a tendance à avoir un pronostic relativement favorable.
6. Cancer inflammatoire du sein
   • Le cancer inflammatoire du sein est un type rare et agressif qui représente environ 1 à 5 % des cancers du sein. Il provoque un gonflement et une rougeur de la peau, semblables à une inflammation. Ce type de cancer peut se propager rapidement et est souvent diagnostiqué après l’apparition de symptômes visibles.
7. Carcinome de la peau du sein (ou maladie de Paget)
   • La maladie de Paget est un cancer rare du sein qui affecte principalement le mamelon et la peau environnante. Ce type de cancer peut être associé à un cancer invasif sous-jacent. Il peut être détecté par examen clinique, mais une biopsie est souvent nécessaire pour confirmer le diagnostic.
8. Cancer du sein triple-négatif
   • Le cancer du sein triple-négatif est un sous-type de cancer invasif qui ne présente pas de récepteurs pour les hormones œstrogène et progestérone, ni de récepteur HER2. Ce type de cancer est plus fréquent chez les femmes jeunes et chez celles d’origine afro-américaine. Il est souvent plus agressif et ne répond pas aux traitements hormonaux ou aux thérapies ciblées, mais il peut répondre à la chimiothérapie.
9. Cancer du sein HER2-positif
   • Le cancer du sein HER2-positif se caractérise par une surexpression de la protéine HER2, qui stimule la croissance des cellules tumorales. Ce type est plus agressif, mais il peut être traité avec des thérapies ciblées comme le trastuzumab (Herceptin), qui bloque la protéine HER2.

Facteurs de risque et prévention

Les facteurs de risque jouent un rôle important dans la survenue de différents types de cancer du sein. Ces facteurs incluent :

• Antécédents familiaux et génétiques : Les mutations génétiques telles que celles des gènes BRCA1 et BRCA2 augmentent considérablement le risque de cancer du sein.
• Hormones : Les femmes qui ont des antécédents de traitements hormonaux, comme ceux utilisés pour la ménopause, peuvent être plus à risque.
• Âge et sexe : Le risque de développer un cancer du sein augmente avec l’âge, et les femmes sont plus susceptibles que les hommes d’en être atteintes.
• Mode de vie : Le tabagisme, la consommation excessive d’alcool, et l’obésité sont des facteurs de risque associés à certains types de cancer du sein.

Diagnostic et traitement des différents types de cancer du sein

Le diagnostic du cancer du sein repose principalement sur la mammographie, l’échographie, l’IRM et la biopsie. Une fois diagnostiqué, le traitement varie en fonction du type de cancer :

• Chirurgie : Elle consiste à retirer la tumeur ou, dans certains cas, le sein entier (mastectomie).
• Chimiothérapie : Utilisée pour traiter le cancer du sein invasif, elle peut être administrée avant ou après la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur ou tuer les cellules cancéreuses restantes.
• Radiothérapie : Elle est souvent utilisée après la chirurgie pour détruire les cellules cancéreuses restantes.
• Thérapie hormonale : Elle est utilisée pour les cancers du sein qui sont sensibles aux hormones œstrogène et progestérone.
• Thérapies ciblées : Utilisées pour les cancers HER2-positifs, ces thérapies bloquent les signaux qui favorisent la croissance des cellules cancéreuses.
• Immunothérapie : Une option thérapeutique pour les cancers triple-négatifs.

Pronostic et évolution

Le pronostic du cancer du sein dépend de plusieurs facteurs, notamment le type de cancer, son stade au moment du diagnostic, et la réponse au traitement. En général, les cancers détectés à un stade précoce ont un meilleur pronostic que ceux diagnostiqués à un stade avancé. Le taux de survie varie également selon le type de cancer du sein. Par exemple, les cancers hormonodépendants ont tendance à avoir un pronostic plus favorable, tandis que les cancers HER2-positifs et les cancers triple-négatifs peuvent être plus agressifs.

Conclusion

Bien que certains types de cancer du sein soient plus fréquents que d’autres, tous nécessitent une attention particulière et un traitement adapté. La détection précoce reste essentielle pour améliorer les chances de guérison, quel que soit le type de cancer. Grâce aux progrès de la recherche et aux traitements modernes, de nombreux types de cancer du sein peuvent être traités efficacement, offrant ainsi de meilleures perspectives de survie et de qualité de vie pour les patientes.

Références :

1. American Cancer Society (ACS). (2023). Breast Cancer Types. Available at: www.cancer.org
2. Cancer Research UK. (2022). Breast Cancer Types. Available at: www.cancerresearchuk.org
3. National Cancer Institute (NCI). (2023). Breast Cancer: Types and Subtypes. Available at: www.cancer.gov
4. Mayo Clinic. (2023). Breast Cancer Types and Treatment. Available at: www.mayoclinic.org
5. National Breast Cancer Foundation. (2023). Understanding Breast Cancer Types. Available at: www.nationalbreastcancer.org