Qui réalise la reconstruction : un oncologue ou un chirurgien plastique ?

La reconstruction mammaire est une procédure spécialisée qui est généralement réalisée par un chirurgien plasticien, bien que l’oncologue joue un rôle essentiel dans le processus de traitement global du cancer du sein. La collaboration entre ces deux spécialistes est cruciale pour assurer le meilleur résultat possible pour la patiente.

Le rôle de l’oncologue

1.1 Prise en charge initiale du cancer

L’oncologue, en particulier le chirurgien oncologue, est le professionnel qui s’occupe de la prise en charge initiale du cancer du sein. Cela inclut la décision de procéder à une mastectomie, ainsi que la planification du traitement oncologique (chimiothérapie, radiothérapie, etc.).

• Diagnostic et traitement : L’oncologue est responsable du diagnostic du cancer et de l’élaboration du plan de traitement global, qui peut inclure une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur ou le sein affecté.
• Coordination des soins : L’oncologue travaille également en étroite collaboration avec d’autres professionnels de la santé, y compris les chirurgiens plasticiens, pour coordonner les traitements post-opératoires et décider du moment approprié pour la reconstruction mammaire.

1.2 Orientation vers un chirurgien plasticien

Bien que l’oncologue puisse évoquer la possibilité de la reconstruction mammaire, la décision finale et la mise en œuvre de cette reconstruction relèvent de la compétence d’un chirurgien plasticien. L’oncologue orientera la patiente vers un spécialiste en chirurgie plastique après la mastectomie.

• Collaboration avec le chirurgien plasticien : L’oncologue et le chirurgien plasticien collaborent souvent pour s’assurer que la reconstruction se fait au moment optimal, en tenant compte des traitements oncologiques nécessaires comme la radiothérapie ou la chimiothérapie.

Le rôle du chirurgien plasticien

2.1 Spécialisation en chirurgie reconstructive

La reconstruction mammaire elle-même est réalisée par un chirurgien plasticien formé dans le domaine de la chirurgie reconstructive. Ce spécialiste possède les compétences nécessaires pour reconstruire le sein après une mastectomie, en utilisant soit des implants, soit des tissus autologues (issus de la patiente elle-même).

• Choix de la technique de reconstruction : Le chirurgien plasticien propose différentes options de reconstruction mammaire, telles que l’utilisation d’implants mammaires, la reconstruction par lambeaux de tissus corporels (greffes de tissus), ou une combinaison des deux. Le choix de la méthode dépend de plusieurs facteurs, y compris la santé de la patiente, la qualité de la peau, la quantité de tissu disponible, et les préférences personnelles.
• Prise en compte des traitements précédents : Le chirurgien plasticien prend également en compte l’impact des traitements oncologiques (comme la radiothérapie) sur la peau et les tissus mammaires, ce qui peut influencer le choix de la technique de reconstruction.

2.2 Évaluation post-mastectomie et planification de la reconstruction

Le chirurgien plasticien procède à une évaluation minutieuse de la patiente après la mastectomie pour déterminer le moment optimal pour commencer la reconstruction. En fonction du cas, il peut réaliser la reconstruction immédiatement après la mastectomie ou choisir de la différer, en fonction de l’état général de la patiente et de la nécessité de traitements supplémentaires comme la radiothérapie.

• Reconstruction immédiate vs différée : La reconstruction mammaire peut être réalisée immédiatement après la mastectomie (reconstruction immédiate) ou à une date ultérieure (reconstruction différée). La décision dépend de l’évolution de la maladie et des traitements envisagés.
• Suivi et ajustements : Après la reconstruction initiale, le chirurgien plasticien peut effectuer des ajustements ou des retouches au fur et à mesure de la guérison pour améliorer l’apparence du sein reconstruit.

La collaboration entre oncologue et chirurgien plasticien

3.1 Un travail d’équipe pour un résultat optimal

Bien que l’oncologue et le chirurgien plasticien aient des rôles distincts, leur collaboration est essentielle pour garantir la réussite de la reconstruction mammaire tout en préservant la santé de la patiente.

• Coordination des traitements : L’oncologue assure le suivi médical lié au cancer, tandis que le chirurgien plasticien s’occupe de la partie reconstructive. La coordination entre les deux est primordiale pour choisir le bon moment pour la reconstruction et veiller à ce que cela n’interfère pas avec les traitements oncologiques nécessaires.
• Suivi multidisciplinaire : Après la reconstruction, la patiente bénéficiera généralement d’un suivi multidisciplinaire impliquant à la fois l’oncologue, le chirurgien plasticien et d’autres professionnels de la santé, comme les psychologues, pour garantir une prise en charge complète.

3.2 Décisions partagées

La décision de procéder à la reconstruction mammaire est prise en concertation entre la patiente, l’oncologue et le chirurgien plasticien. La patiente doit être informée des différentes options et de leurs risques respectifs pour faire un choix éclairé en fonction de ses préférences et de sa situation médicale.

• Soutien aux décisions de la patiente : L’oncologue et le chirurgien plasticien discutent des options de reconstruction et de leur impact sur le traitement global du cancer. La patiente peut ainsi choisir l’option qui lui semble la mieux adaptée à ses attentes et à son état de santé.

Conclusion

En conclusion, bien que l’oncologue soit responsable de la prise en charge du cancer du sein et des traitements oncologiques associés, la reconstruction mammaire est réalisée par un chirurgien plasticien. Ce spécialiste est formé pour choisir la technique la plus appropriée en fonction des besoins et des attentes de la patiente, et travaille en étroite collaboration avec l’oncologue pour s’assurer que la reconstruction se fait dans les meilleures conditions possibles. La décision de procéder à une reconstruction mammaire est donc le fruit d’une réflexion partagée entre la patiente et son équipe médicale, afin d’optimiser à la fois le traitement du cancer et la qualité de vie de la patiente.

Références :

1. Fédération Française de  Cancérologie. (2018). “Rôle du chirurgien plasticien dans la reconstruction mammaire”.
2. Association des Chirurgiens Plasticiens de France. (2020). “La reconstruction mammaire après mastectomie : quel rôle pour le chirurgien plasticien ?”.
3. Ameli.fr. (2019). “Qui réalise la reconstruction mammaire et quelles sont les options disponibles ?”.